E-Survey

lapan

Data Responden

Nama Lengkap

Instansi / Perusahanan

Umur *

Tanggal Survey *

Jenis Kelamin *

Laki-laki

Perempuan

Pendidikan Terakhir *

Tidak Sekolah

SD

SMP/SLTP

SMA/SLTA

Diploma (D1/D2/D3/D4)

Sarjana (S1)

Pasca Sarjana (S2/S3)

Pekerjaan Utama *

PNS

TNI/POLRI

Pegawai Swasta

Wiraswasta/Usahawan

Petani/Nelayan/Pedagang

Pelajar/Mahasiswa

Lain-lain